内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(submucosal tunnel endoscopic resection ,STER)是治疗消化道固有肌层肿瘤的新方法,具有手术时间短、创伤小、痛苦小、费用低、患者恢复快的优点,可以一次性完整剥离肿瘤,同时保持消化道的完整性,避免术后出现消化道漏和胸腹腔继发感染,且具有与外科手术相同的治疗效果,术后完全无体表瘢痕。
胃镜检查发现胃体隆起,后行EUS检查:椭圆形低回声病变,回声均匀,边界清,与固有肌层连续,大小约20mm×18mm,发现胃壁固有肌层低回声病变,考虑间质瘤。术前相关检查排除禁忌症后行内镜下治疗。 间质瘤完整切除,术后穿孔钛夹联合尼龙圈封闭。
萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎,以胃黏膜上皮和腺体萎缩,数目减少,胃黏膜变薄,黏膜基层增厚,或伴幽门腺化生和肠腺化生,或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。肠上皮化生、不典型增生是胃癌前病变。慢性萎缩性胃炎被公认为胃癌前疾病,它由多种致病因素引起,在中老年人群中较为常见,如能合理管理该病并积极进行二级预防,可大大降低癌变机会。萎缩性胃炎是明确的癌前疾病萎缩性胃炎主要影响患者的消化功能,表现为食欲减退、上腹胀闷,也可以有恶心、嗳气、烧心、上腹隐痛、腹泻,少数患者可发生上消化道出血、消瘦、贫血等情况,部分病人可以没有症状。胃黏膜活检是该病最可靠的诊断方法,以胃黏膜活检病理检查为准。萎缩性胃炎有两种类型:伴肠化生的萎缩及不伴肠化生的萎缩,即单纯萎缩。患者的症状与胃镜检查所见和病理结果常不成正比。无明显症状的患者可能患有较严重的萎缩性胃炎;相反,有显著不适症状者未必会有胃黏膜萎缩。病变胃黏膜细胞可进一步发生不典型增生,癌变机会明显增加。75%的重度不典型增生患者,如果不加任何处理,将在8个月内进展为早期胃癌;另外,肠化生分布范围越广,发生胃癌的危险性也越高。萎缩性胃炎的发生与胃内攻击因子与防御修复因子失衡有关。幽门螺杆菌(Hp)感染是主要的攻击因子。此外,自身免疫、胃十二指肠反流以及一些外源因素,如酗酒、服用解热镇痛药物、食用刺激性食物等均可导致胃黏膜炎症、萎缩。根除Hp治疗的意义Hp感染几乎均会发生慢性活动性胃炎,即Hp胃炎;WHO早已将其列为胃癌的第一致病因子。而胃癌早期症状隐匿,发现时多已属中、晚期,预后不良。据研究,根除Hp可明显降低胃癌发生的风险;流行病学统计也显示,约有50%的Hp感染者可发展为慢性萎缩性胃炎,但是,根除Hp降低胃癌发生风险的程度取决于根除治疗时的胃黏膜萎缩严重程度和范围。尽管这样,积极根除Hp对改善患者病情、预防胃癌仍具有重要意义:Hp感染是萎缩性胃炎的主要发病因素,胃黏膜受损、萎缩,黏膜防御能力下降又更易于被Hp侵袭感染,形成恶性循环。研究显示,根除Hp后胃黏膜炎症消退,胃黏膜萎缩和肠化生的发展可以停止或减缓;部分萎缩可以逆转,但肠化生不能逆转。幽门螺杆菌治疗目前主张四联疗法,即:双倍剂量的质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂,疗程10~14天,以疗程14天者根除Hp效果更好。国内第四、第五次幽门螺杆菌诊治共识推荐的抗生素是:阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮。甲硝唑的耐药率在国内很多地区已高达70%以上,常规剂量难以有效,提高剂量至0.8 tid可提高效疗,但副反应也明显增加。克拉霉素、左氧氟沙星的耐药率在很多地区也高达30%左右,往往是根除治疗失败的原因,尤其初治失败的患者不能再使用;克拉霉素在耐药率超过15%的地区,就不宜作为一线治疗药物。阿莫西林、四环素、呋喃唑酮,在大多数地区的耐药率仍比较低,可以在初治、复治病人中使用。幽门螺杆菌治疗后随访鉴于Hp是传染性疾病,而未根除者又可能存在严重疾病发生的风险,所有Hp阳性的患者只要未存在抗衡因素(如小孩、高龄或有严重疾病者,药物副作用较大)均应根除Hp,并在根除治疗后进行复查。筛查、复查Hp可采用非侵入方法,如13C、C14尿素呼气试验。幽门螺杆菌能产生较强的尿素酶,尿素酶可分解尿素产生氨和CO2,没有被分解的尿素吸收后以原型从尿中排出,而水解产生的CO2进入血液,经肺排出体外。当口服一定量的14C-尿素后,如果胃内存在幽门螺杆菌时,示踪尿素被幽门螺杆菌产生的尿素酶分解,示踪碳以14CO2形式经肺呼出。采集呼出的气体经仪器定量测出其中14CO2含量,以此可判断胃内有无幽门螺杆菌感染。受检者必须停用抗生素和铋剂30天,停用硫糖铝的质子泵抑制剂二周。检查前禁食6小时以上。目前诊断萎缩性胃炎的金标准主要是通过胃黏膜活组织检查,已有胃黏膜萎缩或肠化生的患者,根除Hp后仍属胃癌高风险者,需要定期内镜检查随访:1.不伴有肠化生或上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎患者可酌情内镜和病理随访2.中一重度萎缩并伴有肠化生的慢性萎缩性胃炎患者需1年左右随访1次3.低级别上皮内瘤变并证明此标本并非来于癌旁者,根据内镜和临床情况缩短至6个月左右随访1次4.重度不典型增生或高级别瘤变者需立即复查胃镜,很有必要接受手术治疗或胃镜下局部治疗
慢性胃炎是指由不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变,临床上十分常见。随着年龄的增长萎缩性病变的发生逐渐增高。慢性胃炎的治疗目的是缓解临床症状和改善胃黏膜炎症反应。治疗尽可能针对病因,遵循个体化原则。幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良症状者,推荐根除幽门螺杆菌。有胃黏膜糜烂或以反酸、上腹痛等症状为主者,可酌情选用抑酸剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。上腹饱胀、恶心等为主要症状者可用促动力药,而伴胆汁反流者则可应用促动力药或有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂。具有明显的进食相关的消化不良症状者,可考虑应用消化酶制剂。1.胃黏膜保护药胃黏膜保护剂其主要作用是增强胃黏膜屏障功能,增强胃黏膜抵抗损害因素的能力。对于有反酸、胃灼热、胃痛症状及胃镜提示有黏膜糜烂出血者,可给予黏膜保护剂。胃黏膜保护剂如吉法酯、替普瑞酮、枸橼酸铋钾、铝碳酸镁制剂、瑞巴派特、硫糖铝、依卡倍特、聚普瑞锌等可改善胃黏膜屏障,促进胃黏膜糜烂愈合。(1)替普瑞酮:动物试验证明替普瑞酮有较强的抗溃疡作用和胃黏膜病变的改善作用,可促进黏液合成和分泌的作用;通过提高前列腺素生物合成酶活性以增加胃黏膜前列腺素作用,进而增加和改善胃黏膜血流作用;还具有维持胃黏膜增生区细胞的体内平衡及抑制脂质过氧化作用。(2)硫糖铝:含有8个硫酸根的蔗糖硫酸酯铝盐在酸性环境下,可解离出硫酸蔗糖复合离子,复合离子聚合成不溶性的带负电荷的胶体,能与溃疡或炎症处带正电荷的蛋白质渗出物相结合,形成一层保护膜,覆盖于病灶表面,阻止胃酸、胃蛋白酶等损害因素进一步侵袭,促进破损黏膜的愈合;硫糖铝还具有吸附胃蛋白酶、中和胃酸、胆汁酸的作用,并能促进内源性前列腺素E的合成以及吸附表皮生长因子,使之在溃疡或炎症处浓集,有利于黏膜再生。(3)枸橼酸铋钾:在胃酸环境中形成弥散性的保护层,覆盖在黏膜表面,使糜烂面和溃疡灶与胃酸及胃蛋白酶隔离,对受损黏膜起到保护作用,促进受损黏膜组织的修复和愈合;降低胃蛋白酶活性,增加黏蛋白分泌;可刺激内源性前列腺素和表皮生长因子的产生,加速创面的愈合和炎症的消失,同时具有一定的止血作用。对幽门螺旋杆菌具有杀灭作用。(4)吉法酯:能够保护胃黏膜,促进溃疡修复愈合,增加胃黏膜前列腺素,防止黏膜电位差低下,促进可溶性黏液分泌,增加可视黏液层厚度,增强胃黏膜屏障,扩张胃黏膜微循环,改善血流分布。2、促胃动力药对于饱胀不适、嗳气者可给予胃肠动力药。(1)吗丁琳:是一种外周多巴胺受体阻滞药,直接作用于胃肠壁,可增加食管下部括约肌张力,防止胃-食管反流,增强胃蠕动,促进胃排空,协调胃与十二指肠运动,抑制恶心、呕吐,并能有效地防止胆汁反流,不影响胃液分泌。(2)莫沙必利:是一种选择性5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂,通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体,促进乙酰胆碱的释放,从而增加胃肠道运动,改善功能性消化不良病人的胃肠道症状,不影响胃酸的分泌。3、抑酸药慢性胃炎患者胃酸可高可低,应用抑酸药可提高胃内PH值,减轻H+对胃粘膜的损害即H+的反弥散程度,为胃粘膜的炎症修复创造有力的局部环境。(1)H2受体拮抗剂:包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。均能通过竞争性拮抗组胺与H2受体结合的作用,抑制壁细胞分泌胃酸。西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁具有较强的抑制胃蛋白酶分泌作用及增加胃粘膜血流里的作用。用法:西咪替丁400mg Bid;雷尼替丁150mg Bid;法莫替丁20mg Bid;尼扎替丁150mg Bid。(2)质子泵抑制剂:PPI通过二硫键与壁细胞分泌膜中的H+-K+-ATP酶(又称质子泵)的巯基呈不可逆性的结合,生成亚磺酰胺与质子泵的复合物,从而抑制该酶活性,阻断胃酸分泌的最后环节,因此对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用。该抑制作用呈剂量依赖性,对基础的及刺激后的胃酸分泌都有作用,另一方面PPI可抑制幽门螺杆菌生长。因此对胃酸严重者或伴糜烂出血的胃炎患者,可考虑使用质子到印制剂。常用代表药物:奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。一般使用标准剂量,每日一次多可达到较好的治疗效果。
1. 肠易激综合征是怎么回事?门诊常遇到不少人因腹痛、腹泻或便秘等症状到医院看病。各种消化道非消化道的检查做了个遍,都提示没有异常,但这些消化道症状确确实实存在,这是怎么回事呢?出现这种情况,就要考虑是否得了「肠易激综合征」。肠易激综合征属于胃肠功能性疾病,指的是出现腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常,持续存在或间歇发作,而又没有形态学及生化学异常的症候群。这个疾病在临床十分常见,并且多见中青年人。2. 肠易激综合征的发病原因是什么?肠易激综合征的发病机制尚不十分清楚,与多种因素有关。但目前比较被认同的诱因有肠道感染和精神心理障碍。此外,还有遗传因素、食物因素、药物因素、神经和内分泌因素等,各种因素引起胃肠道动力异常、肠道运动的高反应性以及内脏感觉异常敏感有关。3. 肠易激综合征是消化不良吗?肠易激综合征与功能性消化不良虽然都是胃肠道功能性疾病, 但却是两种独立的疾病。功能性消化不良又称消化不良,是指餐后出现饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感等症状,经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征。虽然症状跟肠易激综合征有重叠的表现,但后者更多出现下腹部症状,如下腹痛、腹泻、以及腹泻便秘交替等症状。两种疾病的诊断与分型各有不同,治疗中均需接受综合的个体化治疗。4. 肠易激综合征都有哪些症状?(1) 腹疼:是最主要的症状, 易在进食后出现, 以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。(2) 腹泻:一般每日 3~5 次左右,大便多呈稀糊状,也可为软便或稀水样。多带有黏液,但绝无脓血。(3) 便秘:大便干结,量少,可带较多黏液,便秘可与腹泻交替出现。(4) 腹胀:白天较重,尤其在午后,夜间睡眠后减轻。5. 肠易激综合征的诊断标准是什么?目前认为肠易激综合征为功能性疾病,诊断主要以症状学为依据,需排除器质性疾病。现在采用国际公认的罗马 III 诊断标准:反复发作的腹痛或不适,最近 3 个月内每个月至少有 3 天出现症状,合并以下 2 条或多条:①排便后症状缓解;②发作时伴有排便频率改变;③发作时伴有大便性状(外观)改变。诊断前症状出现至少 6 个月, 近 3 个月符合以上标准。6. 哪些检查有助于确诊肠易激综合征?虽然肠易激综合征为功能性疾病,但是有很多器质性的胃肠病的症状与肠易激相似,所以诊断肠易激综合征需要一些检查来排除其他的疾病。临床常做的必备检查有:①血、尿、大便常规,粪便细菌培养;②血生化、血沉、肝功能;③结肠镜检查或钡剂灌肠 X 线检查;④腹部 B 超检查等。通过这些检查排除器质性病变后方可诊断肠易激综合征。7. 诊断肠易激综合征需要排除哪些疾病?肠易激综合征的症状较多,个体差异大,需与多种肠道疾病进行仔细鉴别。常见的疾病有溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、慢性痢疾、吸收不良综合征、结肠与直肠的肿瘤、以及消化系统溃疡等。8. 肠易激综合征如何治疗?对于肠易激综合征这种功能性疾病,由于临床表现个体化差异大,所以个体化治疗很重要,具体的包括:(1) 一般治疗:仔细查找病因,根据病因进行饮食调节,养成健康的生活习惯以及积极的体育锻炼等。(2) 药物治疗:根据患者的具体症状按照疾病分型采取相应的药物。(3) 心理和行为疗法。9. 以腹泻为主的肠易激综合征怎么治疗?(1) 止泻,如复方苯乙哌啶,现在常用蒙脱石散治疗,能够吸附毒素,促进粘膜修复,效果较好。(2) 解痉止痛,如 654-2 或者是美贝维林使肠道蠕动减慢,并缓解疼痛。(3) 调节肠道微生态,配合微生态调节剂纠正肠道菌群失调,恢复和维持肠内微生物生态系统稳定,改变肠道运动功能。常用益生菌制剂有:双歧杆菌三联活菌制剂(培菲康)、整肠生等。10. 以便秘为主的肠易激综合征如何治疗?(1) 调整饮食:进食有软化和扩大粪便容积的食物,如粗纤维多的食物蔬菜等,适量多饮水,定时排便。(2) 可以口服通便的药物:首选乳果糖,可以增加便次,使粪便变软,缓解排便困难。如不能缓解可以口服促进胃肠道蠕动的药物如西沙比利,增加胃肠推动力,促进排便。11. 肠易激综合征的腹痛如何治疗?腹痛是肠易激综合征最常见的表现,迅速缓解疼痛能有效改善症状。目前使用较普遍的为选择性肠平滑肌钙通道拮抗剂,如匹维溴铵、奥替溴铵等,或者离子通道调节剂马来酸曲美布汀。这些药物均具有较好的安全性。另外暗示疗法或局部热敷、理疗、按摩等往往会有很好的效果。12. 肠易激综合征为何要进行心理治疗?精神因素在肠易激综合征这种功能性疾病中扮演了重要的角色,肠道的功能主要受内脏神经系统调节,精神因素对内脏神经功能影响非常大。同时胃肠道的症状又会反过来影响精神状态,比如因为肠道症状的反复出现而忐忑不安、脾气暴躁,无法集中注意力或作决定,记忆力减退等。如果不重视心理治疗,有可能出现恶性循环。13. 得了肠易激综合征怎样吃才好?据研究显示, 肠易激综合征的症状发作与饮食有关, 食物的促动力和促胃肠激素分泌作用、食物不耐受、食物过敏和不良进食习惯等都是发病的重要原因。因此肠易激综合征的患者应注意:(1)规律饮食,避免暴饮暴食。(2)避免过度饮酒及摄入咖啡因。(3)不吃高脂饮食。(4)少吃产气食物。(5)多吃膳食纤维高的食物,每日饮食中要有足够的蔬菜、水果,适当增加粗粮的摄入。做到以饮食规律、清淡、易消化、少油腻为基本原则。14. 除了饮食之外还要注意什么?肠易激综合征的发病原因是多方面的, 症状也各不相同, 治疗方案也有很大差异。除饮食调节之外健康的生活习惯、适当体育锻炼是肠易激综合征治疗中必须注意的两个方面。只有做到心态平和,按时规律作息,积极参加运动,才能有效促进恢复,防止复发。比如各种球类运动、户外活动、健身锻炼等能够使人心情舒畅,精神放松,体质增强,从根本上消除了肠易激综合征的病因,自然会收到良好的效果。持之以恒,顽固的肠易激综合征就会变得不再麻烦。15. 补充益生菌能改善肠易激综合征吗 ?有研究显示肠易激综合征患者存在肠道菌群紊乱,大肠杆菌和乳酸菌明显减少,双歧杆菌的数量也减少。临床给予双歧杆菌和乳酸杆菌制剂治疗后,患者的总体状况、腹胀、腹痛、排便次数及粪便性状均明显改善。因此,补充益生菌是肠易激综合征的重要治疗措施。另外,肠易激综合征患者平常可以多喝益生菌酸奶,有助于增加肠道有益菌数量,调节菌群失调,促进恢复。16. 肠易激综合征能治好吗?有许多肠易激综合征患者由于病情反复发作,长时间辗转治疗,产生了焦虑、抑郁、甚至恐惧等心理。严重影响工作与生活。其实大家大可不必惊慌,肠易激综合征可防可治,只要大家及时就诊,遵医治疗,调适情绪,改善习惯,积极锻炼,提高自身抵抗力,肠易激综合征就一定能治好。17. 肠易激综合征有什么危害?(1)肠易激综合征影响病人的学习与工作,严重影响病人的生活质量。长期而顽固的症状给病人造成极大的精神压力,很多病人由于反复发作,但进行相关检查又没有阳性发现而常常怀疑自己得了疑难杂症,因此患上抑郁、焦虑等心理疾病。(2)长期腹泻导致机体免疫力下降、营养不良、贫血及维生素缺乏等疾病,尤其对于待孕女性、老人而言,该病可导致更为严重的后果。18. 肠易激综合征会不会癌变?「我是不是得癌症了?是不是恶变了」?有很多肠易激综合征的病人,见到医生都会这样问。因为这个病诊断和治疗过程中往往会走很多弯路,导致病程较长,久治不愈,患者经常会反复做各种检查,到处就医严重影响生活与工作。其实肠易激综合征是一个功能性疾病,不会得癌症或者是恶变。只要按照医生的医嘱治疗,保持良好的心情,坚定必胜的信念,一定会治好的。19. 肠易激综合征会遗传吗?很多患者从童年开始即有本病,有的患者从青春期开始就患有本征,并有家族史,在同一家庭或家族中,可有多人患本疾病。因此,肠易激综合征可能与遗传有关。澳大利亚悉尼大学的一项研究认为, 患肠易激综合征的人, 其直系亲属也有此类症状。20. 肠易激综合征会传染吗?肠易激综合征属于胃肠功能紊乱性疾病,没有器质上的病变,也没有细菌或者病毒等感染,所以没有传染性,与病人接触以及一起生活都没有问题。21. 哪些人容易患肠易激综合征?据调查肠易激综合征患者以中青年居多,18 至 30 岁是高发病人群,50 岁以后首次发病少见。其发病女性多于男性,男女比例约 1:2。白领、学生、干部高于工人、农民;城市患者明显多于农村。目前认为与工作和学习压力过大、生活节奏过快,饮食以及作息不规律等有关,其中一部分患者伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等症状。22. 如何保护自己的肠胃远离肠易激综合征?俗话说的好,胃是靠养的,只有善待胃肠,他们才能更好的服务于身体。饮食不规律、嗜食辛辣刺激食物、无节制的饮酒、暴饮暴食;作息不规律、熬夜加餐、不吃早饭等不起眼的小细节久之往往酿成大问题。崇尚好的生活习惯,时刻保持乐观的态度,平和的心情,快乐生活与工作。积极参加体育锻炼,增强体质。通过注意生活中的这些小问题保护好胃肠,保护好身体,让肠易激综合征远离自己。23. 什么是肠道感染后肠易激综合征?肠道在细菌感染后,即使肠道粘膜炎症消退,感染因素被清除,肠道镜检查已经完全正常。但是炎症引起的肠道功能异常依然会持续相当长时间,这种情况就是肠道感染后肠易激综合征,可能与肠道为对抗细菌感染,免疫系统发生变化有关系。24. 肠道高敏感性是怎么回事?经常听到有些人抱怨自己的肠子很「娇气」,比如说,大家吃一样的东西,别人吃完以后都没事,可是自己就会腹痛、腹泻;有时情绪紧张时也会出现腹痛、腹胀,排便排气次数增多,但在排便排气后好转。严重时进食或饮水后就会有排便感,且排便多不成形,甚至稀水样便。总是遇到这样的情况就要注意了,这是肠道高敏性的表现, 是由于肠道神经系统以及肠道内分泌细胞功能改变引起的, 对各种生理和非生理刺激的动力反应过强的一种体现。是肠易激综合征的常见症状,需要及时去医院检查治疗。25. 肠易激综合征出现什么症状需警惕?肠易激综合征是功能性病变,虽然病程较长,但是多不影响全身健康状况。由于本病的诊断是建立在排除器质性病变的基础之上,在诊疗过程中如果一旦发现以下报警症状需要引起警惕:发热、短期内体重下降、便血或黑便、贫血、腹部包块以及病情在短期内进展明显者,应立即作相关检查,查明是否出现器质性病变以防延误病情。26. 对于肠易激综合征为什么不同医生的说法不一样?有许多患者经常会有这样的疑问,为什么看了好多医生他们的说法都不一样,到底哪个是对的?应该怎样治疗才有效?其实自 1944 年提出肠易激综合征这一术语以来有关本病的现代研究已有六十余年的历史,但由于其临床表现复杂,呈多样性,症状反复发作而无特异性,故关于本病的病因及发病机制至今尚未完全明了,治疗方法也各有差异。如今科学家在神经-内分泌-免疫网络等方面的研究日益深入,脑-肠轴学说等一些新学说被逐渐认识。相信不久的将来人们必将破译肠易激综合征的密码,完全掌握它的秘密。
你离肠易激综合征多远,可能很多人还没听过“肠易激”但已经身陷其中下面这些描述情况相符的越多,患肠易激综合征的可能性就越大1、排便习惯不固定,时而腹泻时而便秘。2、肚子疼,肚子咕噜咕噜乱叫,上过厕所后就不疼了,大便多在餐后、或是冰冷的食物刺激以后3、腹胀气、放屁较多4、工作、学业忙碌、精神压力大时症状明显5、女性、年龄在20-30岁6、性格比较完美主义、容易紧张肚子坠胀、吃了东西就想上厕所、放屁、肚子咕噜咕噜气体乱串……肠易激综合症,有时也可以说是一种文明病,压力越大的人,越容易犯病“肠易激综合征”,顾名思义就是:肠子很容易激动的综合征。肠子一激动,腹痛、腹部不适和排便习惯改变就一一找上门来。简单来说肠道激动就是肠道蠕动过快或者发生痉挛,对应最常见两大症状腹痛和腹泻:蠕动过快导致腹泻、痉挛导致疼痛什么是肠易激?肠易激综合征(IBS)是一组持续或间歇发作,以腹痛、腹胀、排便习惯和(或)大便性状改变为临床表现,而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。典型症状为与排便异常相关的腹痛、腹胀,根据主要症状分为:腹泻主导型;便秘主导型;腹泻便秘交替型。精神、饮食、寒冷等因素可诱使症状复发或加重的特点。病因复杂,目前认为与胃肠道动力紊乱、精神因素、肠道感染或特定食物有关。提醒:正常人在紧张时候也会有胃肠不适的感觉但只有消化系统运作改变在3个月以上并排除掉器质性病变才可诊断为肠易激综合征。 如何判断自己是不是肠易激?IBS诊断标准以症状学为依据,诊断建立在排除器质性疾病的基础上,推荐采用目前国际公认的IBS罗马III诊断标准:反复发作的腹痛或不适(不适意味着感觉不舒服而非疼痛),最近3个月内每个月至少有3天出现症状,合并以下2条或多条:①排便后症状缓解;②发作时伴有排便频率改变;③发作时伴有大便性状(外观)改变。诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上标准。如何调整?1.调整饮食详细了解病人的饮食习惯及其与症状的关系,如果是腹泻主导型肠易激,注意避免敏感食物(如牛奶、冰凉食物、辛辣食物等,因人而异),或减少产气食物(奶制品,大豆,扁豆等),如果是便秘主导型可以多吃高纤维素食物,可刺激结肠运动。2.心理和行为治疗对病人进行耐心的解释工作,具体包括心理治疗,生物反馈疗法等,对于有失眠,焦虑等症状者,可适当予以镇静药。3.药物治疗在正确诊断肠易激的前提下,如果您觉得肠易激对生活造成了巨大的困扰,通过上述两种方法还是无法缓解,可以去医院找医生开一些药物帮助缓解症状。
1、超声内镜检查是一种将内镜与超声相结合的综合技术,将超声探头置于内镜(胃镜、结肠镜)前端部或经内镜导入微型超声探头,通过体腔在内镜直视下对消化道(食管、胃、结肠)管壁或邻近脏器(胰腺、胆管、胆囊、肝脏 等)进行超声扫描的方法。 超声内镜由于其结构复杂,前端硬性部较粗长,不易反转观察而有盲区,故不能作为普通内镜使用,一般应在普通内镜检查基础上有必要时再进行检查。 2、 为什么要做超声内镜? 超声内镜的适应证广泛,凡是消化道本身或邻近器官的病变或疑有病变,经普通内镜及体表超声不能明确诊断者,都可以进行超声内镜检查。其检查适应证:①消化道黏膜下病变起源、大小及性质的判断,与壁外脏器、血管压迫的鉴别;②消化道肿瘤病程分期(肿瘤浸润深度、有无周围淋巴结及邻近器官转移)及可切除性判断;③消化道邻近器官病变的诊断与鉴别诊断(胆管结石、胆管癌、胰腺癌、胰腺炎及胰腺囊肿等)。 3、超声内镜检查前准备与普通胃镜和结肠镜一样吗? 超声内镜检查前的准备与普通胃镜和肠镜检查前的准备完全相同。 超声内镜检查是将超声探头和内镜技术结合,将内镜送入消化道时,既可通过内镜直接观察粘膜表面病变,又可进行实时超声扫描,以观察消化管管壁各层组织结构及其邻近器官的超声图像,进一步提高了内镜和超声的诊断水平。 4、 超声内镜适应证 (1)消化道恶性肿瘤(如食管癌、胃癌、结肠、直肠):进行 TNM分期,但对M分期作用有限,以评估手术可切除性、预后和指导治疗方案的选择。 (2)粘膜下肿瘤(如平滑肌瘤等);确定是管壁外病变、器官压迫或管壁本身病变;判断病变确切起源、性质、范围;并指导治疗方案的选择。 (3)胰腺胆道病变:对慢性胰腺炎的诊断是较好的辅助诊断和鉴别诊断方法,能较好的反映胰腺实质结构的改变,对胰腺占位细针穿刺活检。 (4)可显示部分纵隔病变。 5、超声内镜禁忌症 消化系超声内镜禁忌症基本上与普通胃镜检查相同。
1. 什么是溃疡性结肠炎?溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis,UC),常简称溃结,是一种病因尚不明确的直肠以及结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与粘膜下层。临床主要表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛,多成反复发作,迁延不愈。2. 溃疡性结肠炎病因有哪些?溃疡性结肠炎的病因尚不明确,目前认为可能与环境因素、遗传因素、感染因素、精神因素和自身免疫因素有关系。3. 什么样的人容易的溃疡性结肠炎?直系亲属患有溃疡性结肠炎的人得溃结的可能性会增加,除此之外,经常处于紧张焦虑或者抑郁状态以及肠道感染等都有可能增加溃结的风险。4. 溃疡性结肠炎能预防么?由于溃结的发病原因和发病机制尚未明确,所以并没有特效的方法可以预防溃结的发生。但是对于进入缓解期的溃结患者,可以通过有效的方法预防溃结的复发。避免焦虑、情绪低落等精神刺激,避免辛辣、生冷食物对肠道的刺激,减少肠道感染机会,加强身体锻炼提高自身的免疫力等均可以有效的预防溃结的复发。5. 溃疡性结肠炎有什么临床表现?粘液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现,症状轻的患者每日可排便 2-4 次,重者可以达每日 10 次以上。除此之外的症状都不够典型,可有腹痛、腹胀或者出现食欲减退、恶心呕吐,严重的患者还会出现口腔反复溃疡、外周关节炎等肠外表现以及衰弱、贫血、消瘦等全身表现。6. 出现哪些症状可以怀疑得了溃疡性结肠炎?如果出现频繁腹泻、大便带血、粘液脓血便等症状,并且症状持续时间较长,反复迁延不愈,可能得了溃疡性结肠炎,应及时就医,做结肠镜以及相关的血液检查,及时确诊。7. 粘液血便超过多长时间应该怀疑溃疡性结肠炎?不同的诊疗指南对于持续时间有着不同的看法,一般认为持续 6 周就应该引起患者的重视。对于临床表现和结肠镜改变均不典型的初发患者,可随访 3-6 个月后再诊断。8. 腹痛腹泻、粘液血便一定是溃疡性结肠炎么?溃疡性结肠炎并没有特异性改变,多种病因都有可能引起类似的肠道炎症改变,所以即便出现反复发作或者持续的腹痛腹泻,甚至粘液血便也并不一定是溃疡性结肠炎,应该结合实验室检查和结肠镜检查来确诊。9. 溃疡性结肠炎的临床类型怎么划分?溃结可以根据临床表现分为以下四种类型:(1)初发型,指无既往史的首次发作;(2)慢性复发型,临床上最多见,发作期与缓解期交替;(3)慢性持续型,症状持续,间以症状加重的急性发作;(4)急性爆发型,比较少见,但是病情严重,并发症较多。各型之间可以相互转化。10. 溃结的严重程度如何划分?根据腹泻等症状及相关血液检验指标可以划分溃结的严重程度:轻型指腹泻每日 4 次以下,无便血或者比较轻,无发热、脉速,无贫血或者比较轻,血沉<30 6="">90 次/分),有贫血,血沉>30 mm/h;介于轻型和重型之间的患者为中型。11. 溃疡性结肠炎需要与哪些疾病进行鉴别诊断?由于多种肠炎也可以引起类似溃疡性结肠炎的症状,所以需要与细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎还有克罗恩病、缺血性肠病等非感染性肠炎鉴别。12. 通过什么检查可以确诊溃疡性结肠炎?通过结肠镜检查获取组织活检是确诊溃疡性结肠炎的金标准,除此之外,X 线钡剂灌肠试验、血沉、C 反应蛋白以及 p-ANCA 也是常用的几项帮助诊断溃疡性结肠炎的辅助检查。13. 溃疡性结肠炎会传染么?目前没有证据表明溃疡性结肠炎是由病毒或者细菌之类的微生物引起的,所以溃疡性结肠炎不会在人与人之间传播。14. 溃疡性结肠炎会遗传给下一代么?欧美国家在遗传方面做过不少的研究,溃疡性结肠炎患者一级亲属的发病率显著高于普通人群,而患者配偶的发病率并不增加。当前的观点认为溃疡性结肠炎有一定的遗传倾向,但并不是一定会传给下一代。15. 得了溃疡性结肠炎能不能结婚生孩子?溃疡性结肠炎并不影响生育功能,也没有证据表明溃结患者的下一代一定会得病,所以只要能按照正确的方案治疗,溃结并不影响患者的正常生活,是可以结婚生孩子的。但是在妊娠或分娩后早期,可使约 1/3 非活动期或 2/3 活动期溃结患者的结肠炎加重,因此,溃结患者是否妊娠要充分权衡。氨基水杨酸制剂在妊娠期间一般是比较安全的,但是可以干扰叶酸的吸收,所以推荐补充叶酸;妊娠期间应避免应用免疫抑制剂,尤其是甲氨蝶呤更要绝对禁用;喹诺酮类抗生素可能对胎儿有致畸作用,妊娠期间也应该尽量避免。鉴于治疗溃结的药物大多数可能对胎儿产生不良影响,妊娠前应咨询医生。16. 得了溃疡性结肠炎必须戒烟戒酒么?最近的几项临床试验发现吸烟对于溃疡性结肠炎来说是保护因素,也就是说吸烟可能会减少溃结的发生,但是其保护机制并没有弄清楚,而酒对于肠道有非常强的刺激作用,容易引起溃结的复发。但是综合全身健康的考虑,还是建议戒烟戒酒。17. 得了溃疡性结肠炎需要在饮食上注意什么?为什么?饮食对于溃结的炎症活动度的影响尚未阐明,但是改变饮食可能会改善溃结的症状。对于病情严重的患者,尤其是爆发型或合并肠梗阻、肠穿孔及消化道大出血等严重并发症的患者,应予以禁食。膳食纤维具有吸收大肠内水分,促进排便的功效,容易加重溃结患者因此,对于大多数的溃结患者来说,在疾病活动度的上升期也就是加重期应该减少纤维摄入量,如果能耐受,可以保留牛奶等乳制品,诸如米饭、鱼肉、蒸蛋、豆浆、过滤的蔬菜汁和果汁等含纤维比较少,属于低渣饮食,这种饮食可以减少对肠道的刺激,减少排便的频率,所以提倡溃结患者采用低渣饮食。但是对于溃疡性直肠炎患者(病变局限于直肠,便秘较腹泻更常见)提倡高渣饮食,合理增加膳食纤维的摄入,促进排便。生冷、辛辣的食物以及酒类等刺激性食物的摄入有可能会加剧溃结的腹痛、脓血便的症状,而溃结患者对于含脂肪较多的油腻食物往往吸收较差,因此无论是在疾病缓解期还是在活动期都应该避免辛辣生冷等刺激性食物的摄入,减少甚至避免油腻食物的摄入。18. 溃结患者应该采取怎样的生活方式首先,溃结患者要注意饮食,建议采取上述提到的饮食方式;除此之外,减压和良好的压力缓解方式可改善患者症状,减少甚至避免焦虑及抑郁症状的发生可以有效降低溃结的复发,必要时可以适当应用抗焦虑药物甚至寻求专业的心理咨询人员的帮助。19. 得了溃疡性结肠炎能不能治好?目前并没有特效药物或者方法可以完全根治溃疡性结肠炎,但是可以通过规范治疗来减少复发,延长缓解期病程,提高生活质量。20. 溃疡性结肠炎一般有哪些并发症?溃疡性结肠炎可以引起消化系统及肠道外的并发症。对于消化系统,溃结可以引起中毒性巨结肠、结直肠癌变、肠道大出血甚至肠穿孔等十分严重的并发症。除此,溃结还会引起全身多个系统的并发症,比如口腔溃疡、骨关节病变、皮肤病变、肝肾病变、动脉炎和血栓栓塞等。21. 得了溃疡性结肠炎能不能治好?目前并没有特效药物或者方法可以完全根治溃疡性结肠炎,但是可以通过规范治疗来减少复发,延长缓解期病程,提高生活质量。22. 得了溃疡性结肠炎怎么治疗?对于溃结的治疗主要包括药物治疗和外科手术治疗。药物治疗主要包括氨基水杨酸类、皮质类固醇、免疫抑制剂、抗生素、益生菌以及抗 TNF 制剂,其中氨基水杨酸类常作为首选和维持治疗的药物,皮质类固醇也就是通常说的激素可以迅速缓解症状,多用于急性发作,而免疫抑制剂可以减轻或消除对激素的依赖,并且在氨基水杨酸维持治疗失败时可以用于溃结的维持缓解。当内科治疗无效,有手术指证时可以采取合适的手术治疗切除病变肠段。23. 治疗溃疡性结肠炎的药物有什么副作用?虽然氨基水杨酸、激素等治疗溃结的常用药物对溃结的治疗起着十分重要的作用,但是也存在有一定的副作用。恶心、呕吐、消化不良、厌食等胃肠道不良反应是氨基水杨酸类常见但是并不严重的不良反应,应用此类药物还可能会出现白细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血、过敏反应和粒细胞缺乏等罕见的不良反应。长期服用激素可能会引起骨质疏松,甚至导致股骨头坏死。免疫抑制剂的副作用主要包括骨髓抑制、胰腺炎以及胃肠道反应。英夫利昔单抗可能会引起过敏反应和感染,也有资料表明可能会增加淋巴瘤和癌症的风险。当用药后出现不良反应后应及时咨询医生,考虑更换其他药物治疗,而不是自行停药,以免引起症状的反复。24. 如何程度减轻药物的副作用?药物所引起的副作用一般因人而异,并且不可预测。及时的补充叶酸,定期的进行血液监测以及肝肾功能的检查,一旦出现不良反应即刻停药,可以最大程度上减轻药物副作用对身体的损伤。应用单抗治疗时应密切注意过敏反应,增强抵抗力,避免感染的发生。总之,药物的副作用可防可治,万万不可因为副作用而因噎废食,害怕用药。25. 溃疡性结肠炎需不需要定期复查?多长时间间隔比较合适?溃疡性结肠炎病情容易反复,需要定期随诊病情变化,间隔时间根据病情程度决定,遵循医生医嘱决定复查时间是最好的选择。复查项目一般包括大便常规检查、血常规检查、血沉(ESR)、C 反应蛋白(CRP)和肝功等实验室检查,必要时可以行 X 线或钡剂灌肠检查、CT 检查以及结肠镜检查。26. 溃疡性结肠炎会癌变么?一般来讲,溃结的患者结直肠发生癌变的几率要高于正常人,尤其是广泛性结肠炎还有幼年起病而病程漫长者。目前并没有确切的数据表明癌变率有多高,但是国外有研究报道起病 20 年和 30 年后癌变率分别为 7.2% 和 16.5%。27. 如何对高危人群进行癌变的监测?对病程 8-10 年以上的广泛性结肠炎、全结肠炎和病程 30-40 年以上的左半结肠炎、直乙状结肠炎患者,合并原发性硬化性胆管炎患者,应至少两年行一次结肠镜检查,并作多部位活检。若组织学检查发现有异型增生者,应密切随访,若为重度异型增生,一经确认应立即手术治疗。28. 什么是异型增生?是一个渐进的过程,溃结的反复发作反复刺激肠道黏膜,引起肠道黏膜细胞的分化偏离正常方向,引发异型增生。异型增生是一种癌前病变,若不及时处理,可能会发展成为结直肠癌。29. 溃疡性结肠炎患者生活质量会很差么?目前的医疗水平决定了溃疡性结肠炎是不可能治愈的,但是严格按照合理的治疗方案,坚持服药,患者一般还是可以有比较良好的生活质量。对于不能坚持服药治疗、急性爆发型、有肠穿孔等并发症以及年龄较大(>60 岁)的患者,一般预后较差,生活质量要低于坚持服药的患者。30. 溃疡性结肠炎什么时候需要手术治疗?当患者有以下症状时,可能需要择期甚至紧急手术治疗:(1)并发结直肠癌变;(2)慢性持续性病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量;(3)虽然使用糖皮质激素可控制病情但应用激素不良反应太大不能耐受;(4)并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者。31. 溃疡性结肠炎手术治疗效果怎么样?尽管许多患者的病情经药物治疗能得到很好的控制,但仍有 15%~30% 的 UC 患者需要手术治疗。完全切除所有可能的病变组织在理论上可以治愈溃结。过去常采取全结肠切除加回肠造瘘术,为了避免回肠造瘘易发生贮袋炎的缺点,近年来采用回肠肛门小袋吻合术,既能切除全结肠又能保留肛门排便功能。32. 家属能为溃疡性结肠炎患者做些什么?家属首先应该疏导患者情绪,帮助患者树立战胜疾病的信心,积极配合医生的治疗;其次家属还应该努力改善患者心境,保持患者心情舒畅,减轻患者压力,避免因为疾病出现过度的焦虑和抑郁;最后家属应该调整患者的饮食结构,减少纤维摄入量,注意低渣饮食,避免患者食用生冷刺激食物。
内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来的新技术, 治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离而达到治疗目的的内镜下操作技术。通过ESD可完整地切除病变,达到根治消化道肿瘤的效果。适应症食管病变:1)Barrett食管2)早期食管癌:局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌3)食管癌前病变:直径﹤50px的病灶采用EMR,直径﹥50px的病灶推荐ESD治疗4)食管良性肿瘤:包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等胃病变:1)早期胃癌 ①肿瘤直径 ≤50px,无合并 存在溃疡的未分化型粘膜内癌;②不论病灶大小,无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌;③肿瘤直径≤75px,合并存在溃疡的分化型粘膜内癌;④肿瘤直径≤75px,无合并溃疡的分化型粘膜下层癌。2)癌前病变直径﹤50px的病灶采用EMR,直径﹥50px的病灶推荐ESD治疗3)良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等,包括部分来源于固有肌层的肿瘤。适应症大肠病变:1)巨大平坦息肉 直径﹤50px的息肉采用EMR,直径﹥50px的平坦息肉建议采用ESD治疗,可一次性完整切除病灶,降低复发率。2)粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤,通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤,不主张勉强剥离。3)类癌 尚未累及肌层的直径<50px类癌可以通过ESD完整切除,位于直肠的类癌一般可以切除。ESD扩大了普通内镜下切除的适应症,成为治疗胃肠道早期癌及癌前期病变的有效手段。通过ESD可完整地切除病变,达到根治消化道肿瘤的效果。与外科手术相比, ESD创伤小,患者易耐受,可以根据病变的部位、大小、形状和组织类型制定合理的个体化治疗方案,既能保证肿瘤的彻底切除,又能最大限度地保留正常组织及其功能,同一患者可接受多次ESD治疗,同时一次也可以进行多部位治疗。总结ESD 技术的迅速发展使早期胃肠道肿瘤的内镜治疗成为可能。虽然不断有新的器械推出,使ESD 操作更为简便、安全,但这一技术仍需由高水平、训练有素的内镜医师完成。
问医生胃病饮食专家 不少人做胃镜检查发现长有息肉,他们常产生这样的疑惑:胃息肉这种病危害大不大?会不会发生癌变?胃息肉大体分两大类: 一种叫腺瘤性息肉,是由密集的排列拥挤的增生旺盛的腺体组成的,因有不同程度的不典型增生,癌变率可达10%—30%,被人们称“癌前病变”; 另一种叫增生性息肉,也叫炎症性息肉或再生性息肉,属于腺体增生延长,排列比较紊乱,腺体之间有较大空隙,有的中间夹有未成熟的细胞。绝大多数无不典型增生,癌变率只有0。4%。此外,还有与胃息肉有所不同的息肉变,如幼年性息肉变,无恶变倾向;弥漫性息肉变,癌变率可达20%;还有遗传性息肉变等。 一般情况下,胃息肉长的都很小,不到一厘米,增生性息肉基本上属于良性病变,仅少数人一旦增生性息肉长大,可引起消化不良、腹痛不适等症状,还会发生上消化道出血,也会癌变。 腺瘤性息肉虽说容易引起癌变,但也可预防,如出现上腹不适、疼痛、恶心、食欲不振或有黑便等症状时,及时做胃镜检查,采用电切术将息肉切掉。 为了防止胃息肉癌变,应坚持每年做一次胃镜检查,将息肉切除干净。此外,要加强自我保健,把住吃喝这一关,尽量不给胃加重负担。只要人人都提高警惕,就可将胃癌拒之门外。 胃息肉切除手术后饮食应注意事项: 1、术后禁食。 2、第3日流质 3、若术后恢复正常,术后两周后可进食低脂半流质饮食,如稀饭,面条、馄饨等,每日5~6餐,饮食原则:呈半流质状,其蛋白质含量达到正常需要量,纤维含量极少,少量多餐。 4、患者出院后可进食软饭,主食与配菜宜选营养丰富,易消化食物,忌食生冷、油煎,酸辣等刺激易胀气食物,患者应细嚼慢咽,多食新鲜蔬菜水果,不吃高脂食物,腌制品,适量补充铁剂和维生素,禁忌烟酒,饮食有规律,术后3~6个月后可逐渐据身体情况恢复到普通饮食。